血清中有時(shí)可出現(xiàn)相對(duì)分子質(zhì)量遠(yuǎn)大于正常酶分子的一些酶，通常稱為巨分子酶，簡(jiǎn)稱為巨酶(macroenzyme)。巨酶因其分子量大，在體內(nèi)不易排出，也不易被巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬而降解，又因其有較長(zhǎng)的半衰期，故在血中存留時(shí)間較長(zhǎng)，它的存在將會(huì)嚴(yán)重干擾臨床常規(guī)酶測(cè)定的正確性，極易造成對(duì)酶測(cè)定結(jié)果的錯(cuò)誤判斷和臨床誤診。

      現(xiàn)已有報(bào)道的巨酶有以下幾種：CK、LDH、AST、AMY、GGT、ALP等,可以通過(guò)以下幾種方法鑒定：瓊脂糖凝膠電泳(電泳時(shí)須同時(shí)做質(zhì)控血清以資對(duì)照)、柱層析法、超速離心法、酶活化能測(cè)定、熱失活試驗(yàn)、免疫學(xué)方法和電泳法結(jié)合進(jìn)行鑒定等。

 

1、巨肌酸激酶(MCK)

    MCK有兩型，即MCK1和MCK2(又稱MtCK)。MCK不僅對(duì)臨床酶學(xué)檢測(cè)的影響很大，MCK有兩型，即MCK1和MCK2(又稱MtCK)。MCK不僅對(duì)臨床酶學(xué)檢測(cè)的影響很大，與臨床疾病的關(guān)聯(lián)也極為密切。目前臨床最常見(jiàn)的診斷急性心肌梗死或心肌壞死的特異性指標(biāo)是應(yīng)用免疫抑制法測(cè)定CK-MB。此方法的原理是用抗體將M亞基抑制，測(cè)定B亞基活性，結(jié)果乘2即為CK-MB活性。而當(dāng)血清中出現(xiàn)MCK或CK-BB時(shí)，由于它們不受抗M亞基抗體抑制，其活性已百分之百測(cè)出，且還要乘2，因此就出現(xiàn)了“CK-MB”等于或高于總CK的現(xiàn)象(事實(shí)上，CK-MB活性占總CK活性的比例很少出現(xiàn)30%以上)。臨床常將此類病人作為心臟病人收住院，不僅造成病人嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)不必要的醫(yī)療費(fèi)用，甚至延誤某些惡性疾病的早期診斷及治療。

 

2、巨乳酸脫氫酶(MLDH)

    LDH是一種四聚體酶，有5種同工酶，當(dāng)其中一種同工酶與其自身抗體免疫球蛋白形成MLDH或LDH與脂蛋白形成復(fù)合物及各型同工酶自行聚合而成時(shí)，同工酶圖型即可發(fā)生變化。LDH與Ig形成的復(fù)合物中，以與IgA結(jié)合者最為常見(jiàn)(占60%)，其余是與IgG形成的復(fù)合物(約占1/3)，與IgM形成的復(fù)合物則甚為罕見(jiàn)。免疫球蛋白一酶復(fù)合物紊亂患者被注意到有自身免疫性疾病，有報(bào)道指出巨LDH的形成有自身免疫的基礎(chǔ)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，42例有典型巨LDH的患者中，6例曾患自身免疫性疾病。而30例含Ig者有20例患自身免疫性疾病。除了巨LDH與免疫球蛋白復(fù)合物和自身免疫性疾病二者之間的關(guān)系報(bào)道外，也有作者報(bào)道巨LDH在新發(fā)和陳舊性心肌梗塞中均可出現(xiàn)。

 

3、巨天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(MAST)

    巨AST為AST與Ig的復(fù)合物，可能與疾患密切相關(guān)，通常對(duì)機(jī)體并無(wú)損害，但可引起血清酶活性增高而導(dǎo)致增加檢查。

 

4、巨淀粉酶(MAMY)

    血清中MAMY可由血清中正常的AMY發(fā)生聚合而成，或由AMY與免疫球蛋白以非共價(jià)鍵形式形成復(fù)合物，也可由AMY和多糖形成底物一多糖復(fù)合物。自1964年國(guó)外有作者首先提出“巨淀粉酶血癥(macroamylasemia)”這一術(shù)語(yǔ)以來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)告了幾十個(gè)同工酶巨淀粉酶血癥的病例。其特征是胰腺、唾液腺和腎臟均無(wú)病變，但血清AMY活性持續(xù)升高。由于此種異常的淀粉酶分子巨大，不能由腎臟排出．所以尿淀粉酶活性低于正常．此癥對(duì)健康無(wú)明顯影響．除常發(fā)生腹痛外．也可以沒(méi)有任何特殊癥狀，如果不會(huì)辨認(rèn)此癥，可誤診為胰腺疾患。

 

5、巨谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(Mγ-GT)

主要見(jiàn)于肝外梗阻性黃疸病人，鑒別Mγ-GT對(duì)于區(qū)別肝外梗阻性黃疸與肝細(xì)胞性黃疸有一定意義。

 

6、巨堿性磷酸酶(HMALP)

   IgG、IgA、IgM均可與肝型、骨型或小腸型ALP形成復(fù)合物，另外肝型ALP還可與血漿脂蛋白形成復(fù)合體。HMALP是一種病理性同工酶．主要存在于原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肝癌和阻塞性肝膽疾患患者的血清中．國(guó)外已應(yīng)用于肝癌的輔助臨床檢查。在正常人血清中HMALP含量甚微，難以測(cè)出，陽(yáng)性率僅為0.92%。HMALP檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌，尤其是原發(fā)性肝細(xì)胞型肝癌敏感性高，HMALP檢測(cè)對(duì)轉(zhuǎn)移性肝癌診斷的陽(yáng)性符合率明顯高于AFP檢測(cè)，從而彌補(bǔ)了AFP對(duì)轉(zhuǎn)移性肝癌低陽(yáng)性率的不足。

    從巨分子酶的研究中我們發(fā)現(xiàn)巨分子酶與臨床的關(guān)系是非常密切和重要的，出現(xiàn)巨分子酶者往往是年齡較大、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、心血管疾病患者等。巨分子酶的存在常有以下特點(diǎn)：臨床癥狀不明顯；血清酶活性不正常但臨床表現(xiàn)不典型；同工酶圖譜異常。只有對(duì)這些保持高度警惕，才不會(huì)造成錯(cuò)誤診斷。

 

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