新華網(wǎng)北京4月28日電（劉映）國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》，明確了2016年醫(yī)改工作的十項重點任務(wù)。4月28日，國家衛(wèi)生計生委召開專題新聞發(fā)布會，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年，財政部社會保障司副司長宋其超，人力資源社會保障部醫(yī)療保險司副司長顏清輝，介紹了2015年深化醫(yī)改工作進展和2016年深化醫(yī)改重點工作任務(wù)，并就公眾關(guān)注的熱點問題進行解答。

    熱點1：是否加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，主要投入哪些方面？

    宋其超表示，財政投入是推進醫(yī)改工作的重要保障措施之一。從2009年醫(yī)改啟動以來，政府衛(wèi)生投入實現(xiàn)了跨越式增長。2016年，衛(wèi)生投入仍將保持一定幅度的增長。全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排12363億元，比2015年增長3.7%，比同期全國財政支出預(yù)算增幅高1.3個百分點。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排3731億元，比2015年增長9.3%，比同期中央財政支出預(yù)算增幅高3個百分點。

    2016年政府衛(wèi)生投入重點用于支持五個方面的改革：

    一是支持健全全民醫(yī)保體系。2016年各級財政對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標(biāo)準(zhǔn)從2015年的每人每年380元提高到420元，新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平，并加大對城鄉(xiāng)居民大病保險的支持力度。中央財政進一步加大了補助力度，對西部地區(qū)、中部地區(qū)分別按照300元、240元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，中央財政的分擔(dān)比例分別提高到71%、57%，對東部地區(qū)的補助比例也相應(yīng)提高。此外，加大力度支持?jǐn)U大對貧困人群的醫(yī)療救助范圍，提高救助水平，積極開展疾病應(yīng)急救助工作。

    二是支持促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。2016年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)從2015年的每人每年40元提高到45元，支持進一步優(yōu)化現(xiàn)有服務(wù)項目，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。支持艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病防治，支持實施國家免疫規(guī)劃、衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓(xùn)、婦幼健康服務(wù)、食品安全保障等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

    三是支持公立醫(yī)院改革。2016年，縣級公立醫(yī)院改革全面深化，城市公立醫(yī)院改革擴大到200個城市，中央財政對縣級公立醫(yī)院改革每縣每年補助300萬元，對試點城市每個城市一次性補助2000萬元，對試點城市的市轄區(qū)每區(qū)每年補助100萬元。此外，中央財政安排補助資金支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，按照每人每年3萬元的標(biāo)準(zhǔn)支持19萬名學(xué)員參加住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)，即“5+3”。另外，今年還支持啟動“3+2”，就是助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，按照每人每年2萬元的標(biāo)準(zhǔn)，支持首批5000名專科畢業(yè)生參加助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。

    四是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等硬件建設(shè)。支持實施“農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生”、“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村”等各類基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目，加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。此外，還支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)實施績效工資。

    五是支持實施國家基本藥物制度。中央財政繼續(xù)安排補助資金支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，同時建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，全面落實“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的財務(wù)管理辦法。另外，預(yù)算執(zhí)行過程中還要求地方各級財政部門按照年初預(yù)算及時足額撥付各項補助資金，加快預(yù)算執(zhí)行進度，加強對補助資金的監(jiān)管，力爭使財政花的每一分錢都花出效益。

    熱點2：加快開展分級診療和擴大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，如何推進？

    梁萬年表示，加快推進分級診療制度建設(shè)是改革的一個重要目標(biāo)，今年會把它放在更加突出的位置。真正構(gòu)建分級診療，要基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。今年提出70%左右的市開展分級診療試點，最少今年擴展到200個試點城市。今年將從兩個方面著力推進：

    一是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體，所以鼓勵各試點城市做這方面的探索。今年會出臺一個規(guī)范性文件，關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鼓勵各地真正把醫(yī)聯(lián)體做實，做成利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的關(guān)系不是松散的和為了搶占地盤。

    二是實行家庭醫(yī)生簽約?，F(xiàn)在大醫(yī)院以及基層醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)患關(guān)系都是以疾病為中心的短暫關(guān)系，是不連續(xù)、沒有責(zé)任制的關(guān)系。國際上的通行做法是全科醫(yī)生簽約，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)、合格的全科醫(yī)生作為百姓健康的守門人。但中國現(xiàn)在還沒有那么多全科醫(yī)生，真正“5+3”培訓(xùn)出來的合格全科醫(yī)生數(shù)量不夠。所以，現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生簽約是包括了各種類別的醫(yī)生，但最終要明確的是以真正合格的家庭醫(yī)生為主的簽約?，F(xiàn)在特別鼓勵團隊簽約，包括家庭醫(yī)生、護士、預(yù)防保健人員等，有條件的還可以有精神科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)師、健康管理師等，給老百姓提供連續(xù)性的服務(wù)。關(guān)鍵問題還在于簽約后如何具有生命力？上海的做法是把大醫(yī)院的一些專家號、床位號，由簽約的家庭醫(yī)生掌握，一開始10%，現(xiàn)在50%，患者需要看專家，簽約的家庭醫(yī)生就可以幫助轉(zhuǎn)診，老百姓就會愿意簽約。在機制和政策上，讓全科醫(yī)生有能力、動力和權(quán)利，真正對老百姓的健康實行責(zé)任制管理，這是今年要全力推進的。這里還有很多政策需要進一步完善和改革創(chuàng)新。

    熱點3：公立醫(yī)院綜合改革試點城市將擴至200個，有何經(jīng)驗？

    梁萬年表示，做試點的最重要目標(biāo)是希望它在最關(guān)鍵的改革領(lǐng)域和體制機制上要探索一條路子，要形成一個可復(fù)制、可推廣的改革經(jīng)驗。歸納來看，試點城市和試點省的主要經(jīng)驗有四點：

    第一，醫(yī)改是系統(tǒng)工程。醫(yī)改是世界性難題，每一個老百姓都和它有關(guān)系。“三醫(yī)聯(lián)動”是醫(yī)改的魂，只要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥真正地聯(lián)動，改革才能持續(xù)開展下去。所以在領(lǐng)導(dǎo)體制、管理體制上鼓勵和支持地方整合，實行更強有力的組織領(lǐng)導(dǎo)推進機制。另外，改革過程中，試點省和試點城市進一步細化，層層傳導(dǎo)責(zé)任，實行責(zé)任追究、目標(biāo)考核。

    第二，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的新的公立醫(yī)院運行機制。比如福建三明市的經(jīng)驗要在全國推廣。它的核心是“三部曲”，第一步擠壓空間，兩刀下去：第一刀砍向流通領(lǐng)域，第二刀砍向醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為。第二步，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格。第三步，調(diào)高的部分由醫(yī)保報銷。最終做到老百姓的總體負擔(dān)不增加，醫(yī)院總體收入不減少，醫(yī)保的整體支出不增加，也沒有穿底，保證財政保證可持續(xù)。

    第三，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療行為的激勵和約束機制。有些試點省份、城市由后付制變成預(yù)付制，按照人頭、病種、床日等方式預(yù)付給醫(yī)院，實行超支合理分擔(dān)、結(jié)余留用的政策。這種改革對控制醫(yī)療費用的不合理增長，有重大作用。今年支付方式的改革要出一個指導(dǎo)性文件，推動這方面的工作。

    第四，藥品流通領(lǐng)域改革，試點省和試點城市做出了很好的探索，對藥品實行集中招標(biāo)，用量換價，也就是招采合一、量價掛鉤，在省際網(wǎng)集中采購。例如，為落實真正的壓縮流通環(huán)節(jié)，三明市實行“兩票制”，一個醫(yī)院進的藥最多兩票，從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)一票，從流通企業(yè)到醫(yī)院一票，把流通環(huán)節(jié)大幅度壓縮。這也是非常重要的經(jīng)驗，包括藥品的談判，對專利藥、獨家品種實行談判，降低價格。

    熱點4：如何調(diào)動醫(yī)改主力軍醫(yī)務(wù)人員的積極性？

    梁萬年表示，公立醫(yī)院改革一個很重要的目標(biāo)是“維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”，將重點調(diào)動作為醫(yī)改主力軍的廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，今年著力抓以下幾個方面：

    一、探索建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，在試點文件的基礎(chǔ)上，在全國選取若干個試點省份和城市開展試點工作，建立薪酬結(jié)構(gòu)、薪酬總量并制定相關(guān)政策，使其真正符合醫(yī)療行業(yè)的特點，能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。

    二、針對實際情況，研究如何在地方的編制總量范圍內(nèi)核定公立醫(yī)院的編制總量，推行編制備案制。除了養(yǎng)老，編內(nèi)和編外人員的待遇執(zhí)行現(xiàn)有的政策以外，在晉升職稱、薪酬水平、學(xué)術(shù)地位等其他方面要努力做到同崗?fù)酵觥?

    三、進一步改善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，做好醫(yī)療糾紛調(diào)解和保險機制建設(shè)工作，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

    四、加強醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)。對新增醫(yī)務(wù)人員加大醫(yī)學(xué)教育力度，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度。同時，今年啟動試點?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作。對在崗工作人員，創(chuàng)造條件提供多種形式，適應(yīng)需求的繼續(xù)進行醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育工作，努力提升他們的技術(shù)水平和相應(yīng)的能力。

    另外，圍繞醫(yī)務(wù)人員其他需求，盡量創(chuàng)造條件，改變現(xiàn)在一些不合理的體制機制，提升積極性。比如為符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員就近提供公租房保障，這對于醫(yī)務(wù)人員開展工作、解決后顧之憂很有意義。

    熱點5：醫(yī)保支付下一步改革重點是什么？

    顏清輝表示，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》里明確提出要制定深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進支付方式改革。在總結(jié)地方經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出了深化醫(yī)保支付方式改革的基本思路。

    總的考慮，從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權(quán)益，在系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費相結(jié)合的復(fù)合式支付方式的同時，開展完善醫(yī)保支付政策、加強醫(yī)療費用控制、強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、推進醫(yī)藥配套改革等工作。目前正在抓緊起草文件，將會同有關(guān)部門一起研究，廣泛聽取意見，力爭盡早出臺文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用。